Futebol Camp Brasília - Barça Academy PRO Brasil

PARA COMPLETAR O SEU CADASTRO, PREENCHA O FORMULÁRIO COMPLETO DE SAÚDE DO ALUNO

Nome do Responsável pelo pagamento

E-mail do Responsável pelo pagamento

Nome do Aluno

Sexo

Escola

Ano / Série

Idade do Aluno

Nascimento do Aluno

CPF do Aluno

RG do Aluno

Peso

Altura

Tipo Sanguíneo

Convênio Médico

Número da Carteirinha

Nome do Pediatra

Telefone do Pediatra

Faz acompanhamento Médico ou Psicológico?

Se sim, qual o motivo?

Quando tomou a vacina da GRIPE?

Quando tomou a vacina de TÉTANO?

Quando tomou a vacina da FEBRE AMARELA?

Trata-se com?

Qual Medicação?

Como deve ser medicado em caso de FEBRE?

Como deve ser medicado em caso de ENJOO?

Como deve ser medicado em caso de TOSSE?

Como deve ser medicado em caso de DIARRÉIA?

Como deve ser medicado em caso de DOR DE GARGANTA?

Como deve ser medicado em caso de DOR DE CABEÇA?

Como deve ser medicado em caso de DOR MUSCULAR?

Como deve ser medicado em caso de DOR DE OUVIDO?

Como deve ser medicado em caso de CÓLICA INTESTINAL?

Como deve ser medicado em caso de REAÇÃO ALÉRGICA?

DIABETES?

CONVULSÕES?

ASMA OU BRONQUITE?

INFECÇÕES FREQUENTES?

ENURESSE NOTURNA?

SONAMBULISMO?

RESTRIÇÃO À PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA?

ALERGIA AO USO DE ALGUM MEDICAMENTO?

OUTRAS ALERGIAS?

ALGUMA DEFICIÊNCIA?

RESTRIÇÕES ALIMENTARES?

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES ÀS CITADAS ACIMA

Nome do Responsável

CPF do Responsável

RG do Responsável

Data de Nascimento do Responsável

Telefone

E-mail

Desta forma, autorizo o aluno, conforme preenchimento das informações acima, participar do evento da Barça Academy Pro Brasil, estando aos cuidados e sob a responsabilidade do acompanhante responsável dessa escola/grupo com o apoio da equipe da Barça Academy Pro Brasil para decidir sobre questões comportamentais ou de saúde, podendo ser medicado com os remédios citados nessa ficha e também receber o devido atendimento de emergência e encaminhamento hospitalar se necessário. Também autorizo a participação desse aluno em todas as atividades oferecidas pela Barça Academy Pro Brasil durante sua estada, dentre elas: atividades físicas a prática de futebol.

Autorizo e aceito os termos acima citados